Связь гиперурикемии с клинико-гемодинамическими и лабораторными показателями у больных хронической сердечной недостаточностью [Текст] / Е. А. Синютина [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т. 20, N 4. - С. 41-45 : табл. - Библиогр. в конце ст. MeSH-~главная: (диагностика, кровь, моча, осложнения, профилактика и контроль) (осложнения) MeSH-не главная: Кл.слова (ненормированные): НЕФРОПАТИЯ -- АНЕМИЯ -- МОЧЕВАЯ КИСЛОТА -- BNP -- NYHA Доп.точки доступа: Синютина, Е. А. Карлуш, П. Жерману Александрия, Л. Г. Моисеев, В. С. |
Хамуев, Яков Павлович. Факторы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [Текст] / Я. П. Хамуев // Клиническая медицина : научно-практический журнал. - 2012. - Т. 90, N 4. - С. 38-43 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0023-2149 Кл.слова (ненормированные): ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕР -- СОННЫЕ АРТЕРИИ Аннотация: За последнее десятилетие возрос интерес к проблемам диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) в связи с ее широкой распространенностью. Так у лиц в возрасте 45 лет и старше ДДЛЖ определяется в 25-30% случаев. В ряде случаев диагностика ДДЛЖ затруднена и не приносит желаемого результата, поэтому мы решили расширить поиск континуума сопутствующей патологии и предрасполагающих факторов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) за счет клинических показателей, данных одно- и двухмерной эхокардиографии, импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплер-эхокардиографии, допплеровской визуализации ткани, ультразвукового картирования артерий эластического типа. В исследование включены 119 больных ИБС с сердечной недостаточностью 2,69 ± 0,46 функционального класса (NYHA). Группу сравнения составили 162 больных с ИБС без СН. ДДЛЖ рассмотрели как дихотомическую проблему: 0 — отсутствие болезни или отсутствие ДДЛЖ, 1 — наличие болезни или наличие ДДЛЖ. Для расчета использовали одно- и многофакторный анализ с построением уравнения линейной регрессии. С помощью уравнения рассчитали риск развития ДДЛЖ в когорте больных с чувствительностью 92,0% и специфичностью 91,2%. Держатели документа: ГБУЗ МИАЦ : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Современные подходы к хирургическому лечению прорыва аневризмы синуса Вальсальвы [Текст] / В. П. Подзолков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия : научно-практический журнал. - 2012. - N 4. - С. 9-13 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0236-2791 Кл.слова (ненормированные): ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА -- ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ -- ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Аннотация: Введение. До настоящего времени количество работ, посвященных прорыву аневризмы синуса Вальсальвы (ПАСВ), остается сравнительно небольшим. Цель данной работы - изучить современное состояние проблемы и представить собственный подход к диагностике и лечению данного заболевания с учетом 40-летнего опыта. Материал и методы. В отделении хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в период с 1963 по 2011 г. 67 пациентам проведена коррекция ПАСВ. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. Для коррекции ПАСВ, как правило, использовался доступ через ту камеру сердца, с которой имелось патологическое сообщение. В 22 случаях доступ к аневризме синуса Вальсальвы дополнялся аортотомией с целью ревизии аортального клапана. 46 больным выполнялась коррекция сопутствующих пороков. Результаты. Госпитальная летальность составила 1,5%. Выписанные пациенты наблюдались в течение 6,2±3,5 года (от 6 мес до 15 лет). Все пациенты на момент последнего обследования относились к I или II функциональному классу по NYHA. Отдаленная летальность отсутствовала. Заключение. Своевременная коррекция ПАСВ и сопутствующей сердечной патологии обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Подзолков, В. П. Зеленикин, Михаил Михайлович Сабиров, Б. Н. Донцова, В. И. Орозматов, Т. Т. Экземпляры всего: 2 ЧЗ (2) Свободны: ЧЗ (2) |
Предикторы риска традиционного коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда [Текст] / К. К. Мусаев [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия : научно-практический журнал. - 2012. - N 4. - С. 20-26 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0236-2791 Кл.слова (ненормированные): ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ -- КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ -- НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ -- СТЕНОЗ Аннотация: Проанализированы предикторы риска коронарного шунтирования (КШ) с искусственным кровообращением (ИК) при остром коронарном синдроме (ОКС) у 354 больных, оперированных в период с 2002 по 2008 г. Из. них 84,5% больных оперированы с нестабильной стенокардией, 15,5% - с острым инфарктом миокаарда (ИМ). Нестабильная гемодинамика«door to CABG» в ходе операции отмечена у 4,8% больных. ОКС дебютировал до 7 сут у 37,3% больных, более 7 сут у 62,7%.Поражение 3 и более артерий выявлено у 76,8% больных; стеноз ствола левой коронарной артерии -у 20,1%; ФВЛЖ <35% - у 9%; ИМ в анамнезе - у 41,2%, 2,5% больных оперированы с хирургическими осложнениями острого ИМ, 4,2% - с сопутствующими врожденными и клапанными пороками. 9,9% больных относились к III-IV ФК по NYHA.В сроки до 24 ч госпитализации оперированы 40,4% больных, до 48 ч- 31,9%; более 48 ч - 27,7%. В группе острого ИМ 40% больных оперированы в первые 24 ч госпитализации, 18,2% - в течение 48 ч, 41,8% - более чем через 48 ч.Полная артериальная реваскуляризация и сочетанное КШ выполнены 7,1 и 6,8% больных соответственно. Частота послеоперационных осложнений составила 27,4%, общая госпитальная летальность - 3,9%, при нестабильной стенокардии и остром ИМ - 3,0 и 9,1% соответственно (с учетом сочетанных операций). При изозолированном КШ в группах с нестабильной стенокардией и остром ИМ госпитальная летальность - 1,7 и 5,5% соответственно.Выделено 16 достоверно значимых предикторов риска КШ с ИК при ОКС, среди которых неотложная/экстренная реваскуляризация на фоне острого ИМ и/или нестабильной гемодинамики при дебюте ОКС до 24 ч; поражение ствола ЛКА; ФВ ЛЖ <35%; ИМ е анамнезе; ИК более 120 мин и время пережатия аорты боо-лее 90 мин, экстренное подключение внутриаортального баллонного контрпульсатора, сочетанные операции, операционный ИМ, женский пол. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Мусаев, Камран-Кязим оглу Абдуллаев, Ф. З. Шихиева, Л. С. Алиев, Р. А. Мусаев, О. Г. Экземпляры всего: 2 ЧЗ (2) Свободны: ЧЗ (2) |
Клинический случай идиопатической легочной гипертензии, диагностированной во время беременности [Текст] / И. М. Новикова [и др.] // Акушерство и гинекология : научно-практический журнал. - 2012. - N 8/2. - С. 96-102 : рис. - Библиогр. в конце ст. . - ISSN 0300-9092 Кл.слова (ненормированные): ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ -- БЕРЕМЕННОСТЬ Аннотация: Цель исследования. Представление клинического случая ведения беременной женщины с идиопатической легочной гипертензией (ЛГ). Материал и методы. Больная К., 31 год, со сроком гестации 33—34 нед, переведена в НЦ АГиП им. В.И. Кулакова из перинатального центра по месту жительства в связи с впервые выявленной ЛГ для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и сроках родоразрешения. Нарастание одышки и появление отеков ног отмечено на 20-й нед. беременности. Ухудшению состояния могла способствовать самостоятельная отмена тироксина на 14-й нед. женщиной, страдающей хроническим аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Диагноз по месту жительства установлен на 29—30-й нед. гестации. При поступлении состояние пациентки тяжелое, обусловлено выраженной дыхательной недостаточностью. По данным осмотра и лабораторно-инструментального обследования, установлен диагноз: Беременность 33—34 нед. Головное предлежание плода. Выраженная легочная гипертензия. NYHA ФКIV. Больной проведено экстренное оперативное родоразрешение. В послеродовом периоде назначен фраксипарин 0,6 мл/сут, фуросемид 40 мг/сут под контролем диуреза и электролитов крови и амлодипин 1,25 г 2 раза в сут с последующей титрацией на 1,25 г каждые 7 дней. Блокатор кальциевых каналов был назначен без проведения вазореактивной пробы, так как выполнение катетеризации правых отделов сердца было возможно только после достижения компенсации тиреодного статуса. С этой целью больной был назначен эутирокс 200мкг/сут. Результаты исследования. Ребенок родился недоношенным с низкой массой тела (1955 г), явлениями пневмонии, желтухи и транзиторной гипотироксинемии, что потребовало обеспечения специального ухода, массивной лекарственной терапии и длительного наблюдения. Состояние женщины в послеродовом периоде оставалось стабильным. На 3-и сут после родоразрешения пациентка была переведена в Перинатальный центр по месту жительства с рекомендациями продолжить начатое лечение, постепенно заменить низкомолекулярный гепарин на варфарин под контролем МНО. Ей была рекомендована консультация кардиолога в ФГУ РКНПК им. А.Л. Мясникова через 6—8 нед. Заключение. Таким образом, ЛГ — это патологическое состояние, несовместимое с беременностью. Признаки тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности при ЛГ, высокий риск смерти и развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, необходимость активного медикаментозного вмешательства требуют прерывания беременности на любом сроке. Мультидисциплинарный подход к ведению беременности, клиническая настороженность позволят своевременно поставить диагноз и избежать осложнений как со стороны матери, так и плода. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Новикова, И. М. Рунихина, Н. К. Ушкалова, Е. А. Васильева, А. В. Шарашкина, Н. В. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных с постинфарктным кардиосклерозом [Текст] / Е. И. Ярославская [и др.] // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 2. - С. 55-60 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: (патофизиология) MeSH-не главная: Аннотация: Цель исследования: выявить связь умеренной или выраженной митральной регургитации (МР) с локализацией коронарных стенозов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом. В исследование были включены больные с постинфарктным кардиосклерозом: 1167 пациентов без МР и 403 пациента с умеренной или выраженной МР. У больных с МР чаще имелись хроническая сердечная недостаточность (ХСН) более высоких (3-4) функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (35,5% против 11,2%; р менее 0,001), при эхокардиографии - большие индексы линейных размеров полостей сердца, в том числе левого предсердия (АП) (23,9±3,2 против 20,6±2,0 мм/м в степени 2; p менее 0,001), больший размер асинергии левого желудочка - ЛЖ (32,8±14,9% против 23,6±12,7%; p менее 0,001). У них чаще выявляли дилатацию ЛЖ (63,3% против 19,9%; р менее 0,001), снижение его сократительной способности (63,7% против 25,6%; p менее 0,001), многососудистое поражение (3 и более) коронарных артерий (КА) (27,5% против 18,3%; p=0,001); чаще поражались ствол (7,2% против 1,1%; p менее 0,001), огибающая ветвь левой КА (36,2% против 26,7%; p менее 0,001) и правая КА (57,3% против 44,9%; p менее 0,001). Однако по результатам многофакторного анализа независимую связь с МР продемонстрировали дилатация полости ЛЖ, более высокие ФК ХСН по классификации NYHA, увеличение АП и размера асинергии АЖ, но не локализация коронарных стенозов. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Ярославская, Е. И. Кузнецов, В. А. Пушкарев, Г. С. Криночкин, Д. В. Зырянов, И. П. Колунин, Г. В. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Электрокардиографические предикторы ответа на ресинхронизирующую терапию сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией [Текст] / Т. Г. Вайханская [и др.] // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 3. - С. 48-54 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: (терапия) (терапия) MeSH-не главная: Кл.слова (ненормированные): БИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЕ УСТРОЙСТВА Аннотация: Цель настоящего исследования — определение электрокардиографических предикторов позитивного ответа ресинхронизирующей терапии (РТ) сердечной недостаточности (СН) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). В исследование включены 46 пациентов с ДКМП (76% мужчин; средний возраст 48,8±12 лет; СН 3,09±0,3 класса по классификации NYHA; средняя длительность комплекса QRS 167±30,1 мс; фракция выброса левого желудочка 23,5±6%) с показаниями к РТ, которым имплантировали бивентрикулярные водители ритма. Клинические, лабораторные и инструментальные данные анализировали исходно, через сутки после имплантации ресинхронизирующего устройства и через 6 мес. наблюдения. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с построением ROC-кривых определили два предимплантационных независимых предиктора позитивного ответа на РТ СН: исходная длительность интервала RS (более или равно113,5 мс) в отведении V1 (S: 0,94 при 95% доверительном интервале - ДИ от 0,814 до 1,00; р=0,000) и исходный уровень мозгового натрийуретического пептида менее или равно 456 пг/мл (S: 0,92 при 95% ДИ от 0,797 до1,00; р=0,001), а также два постимплантационных предиктора ответа: укорочение ширины комплекса QRS - QRS более или равно -24,5 мс (S: 0,80 при 95% ДИ от 0,586 до 1,00; р=0,01) и длительности интервала RS - RSV1 более или равно 21,8 мс (S: 0,87 при 95% ДИ от 0,72 до 1,00; p=0,002) через сутки после имплантации ресинхронизирующего устройства. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Вайханская, Т. Г. Курушко, Т. В. Сидоренко, И. В. Коптюх, Т. М. Гуль, Л. М. Мельникова, О. П. Голенища, В. Ф. Коваленко, О. Н. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Павлюкова, Елена Николаевна. Ротация, скручивание и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической и дилатационной кардиомиопатией [Текст] / Е. Н. Павлюкова, Е. В. Трубина, Р. С. Карпов // Ультразвуковая и функциональная диагностика : Официальный журнал Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - 2013. - N 1. - С. 44-53 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 1607-0771 Кл.слова (ненормированные): ЭХОКАРДИОГРАФИЯ -- КАРДИОМИОПАТИЯ -- СПИРАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ -- ЖЕЛУДОЧЕК Аннотация: Цель исследования - оценка ротации, скручивания и поворота по оси левого желудочка у больных ишемической и дилатационной кардиомиопатией. В анализ включены 26 больных ишемической и 15 больных дилатационной кардиомиопатией в возрасте от 30 до 68 лет с хронической сердечной недостаточностью, соответствующей III-IV функциональному классу по классификации NYHA. Пациенты обеих групп на момент включения в исследование не различались по медикаментозному лечению. Критериями включения служили: синусовый ритм; фракция выброса левого желудочка <40%; конечный диастолический объем ЛЖ >180 мл; индекс нарушения локальной сократимости >2; ширина комплекса QRS <100 мс; неизмененные коронарные артерии и нормальный уровень артериального давления для дилатационной кардиомиопатии и стенозирующий коронарный атеросклероз левой коронарной артерии и (или) трех коронарных артерий -для ишемической. Ротация левого желудочка в систолу на уровне базальных сегментов достоверно ниже у пациентов с дилатационной по сравнению с ишемической кардиомиопатией. У 407с больных дилатационной и 50% больных ишемической кардиомиопатией зарегистрировано нарушение апикальной ротации левого желудочка, ригидная ротация левого желудочка зарегистрирована у 37% из них. Значения скручивания и скорости скручивания левого желудочка в систолу достоверно ниже при дилатационной по сравнению с ишемической кардиомиопатией. Скручивание и поворот по оси левого желудочка связаны с направлением движения верхушки у пациентов обеих групп. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Трубина, Е. В. Карпов, Р. С. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Опыт применения лечебного метода кардиологической ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца [Текст] / С. А. Габрусенко [и др.] // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 5. - С. 20-26 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: (терапия) (терапия) (терапия) (методы) MeSH-не главная: Кл.слова (ненормированные): ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ Аннотация: Цель работы - оценка влияния программной кардиологической ударно-волновой терапии (КУВТ) на клинико-функциональный статус, качество жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией 2-4 функционального класса (ФК), рефрактерной к медикаментозной терапии. Полный лечебный курс КУВТ, включавший 9 процедур по 3 в неделю (всего 3 нед. лечения с 3-недельным перерывом), прошли 17 больных ИБС, устойчивой стенокардией 2-4 ФК (3 женщины и 14 мужчин, средний возраст 67,4±8,6 года). Несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, до начала процедур у 12 больных сохранялась стабильная стенокардия 3-4 ФК (CCS) и у 5 - 2 ФК. Y всех больных имелись признаки сердечной недостаточности 1-3 ФК (NYHA). До и после курса КУВТ проводилось комплексное общеклиническое обследование, включавшее однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с 99М-Тс-МИБИ. Оценивалась динамика содержания в плазме ряда ангиогенных факторов (сосудистого эндотелиального фактора роста - VECF, фактора роста гепатоцитов, основного фактора роста фибробластов) и мозгового натрийуретического пептида. Субъективное улучшение самочувствия отметили 80% больных при достоверном улучшении показателя качества жизни. Не менее чем в 2 раза уменьшилось количество приступов стенокардии и потребность в нитратах. Достоверно повысилась толерантность к физической нагрузке. Лечение сопровождалось улучшением показателей перфузии миокарда. У больных с исходно нарушенной сократительной функцией миокарда наблюдалась умеренно выраженная тенденция к увеличению фракции выброса левого желудочка. По данным суточного мониторирования электрокардиограммы отмечено достоверное уменьшение средней частоты сердечных сокращений; при этом не регистрировалось появления или усугубления ранее имевшихся нарушений ритма сердца. После окончания процедур выявлены достоверные снижение содержания в плазме мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) и повышение концентрации VEGF. Процедуры КУВТ хорошо переносились больными, в ходе и после проведения лечения не отмечено развития побочных эффектов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности КУВТ в комплексном лечении больных ИБС, стабильной стенокардией, рефрактерной к лекарственной терапии, при невозможности использования, в том числе повторного, методов реваскуляризации миокарда, включая пациентов с сердечной недостаточностью. Это выражается в достоверном уменьшении выраженности стенокардии и потребности в нитратах, увеличении толерантности к физической нагрузке и качества жизни, улучшении перфузии миокарда и гемодинамических показателей. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Габрусенко, С. А. Малахов, В. В. Шитов, В. Н. Санкова, А. Н. Сергиенко, В. Б. Масенко, В. П. Кухарчук, В. В. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Сердечная ресинхронизирующая терапия при постоянной форме мерцательной аритмии [Текст] / Ю. В. Мареев, В. Н. Шитов // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 5. - С. 43-49 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: (терапия) MeSH-не главная: Аннотация: Целью работы явилось сравнение отдаленных эффектов сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и широким комплексом QRS (более 120 мс) на фоне синусового ритма (СР) и при постоянной форме мерцательной аритмии (МА). Особенность работы заключалась в том, что пациентам с МА не выполнялась радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла, но проводилась агрессивная урежаюшая терапия, цель которой обеспечить более 90% навязанных комплексов (% НК) QRS. Для контроля % НК был выбран метод холтеровского мониторирования электрокардиограммы, так как имеются данные литературы об искажении % НК при использовании «памяти» аппаратов для проведения СРТ. В исследовании участвовали 30 пациентов (21 с СР и 9 с постоянной формой МА) с ХСН 2-4 функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), ФВ ЛЖ менее 35%, QRS более 120 мс. Пациенты обследовались перед имплантацией приборов для проведения СРТ и через 6 мес. после нее. ФК ХСН по классификации NYHA снизился на единицу в обеих группах. ФВ АЖ увеличилась на 7% в группе МА и на 6% в группе СР. Расстояние, пройденное при проведении теста с 6-минутной ходьбой, увеличилось на 107 м в группе МА и на 105 м в группе СР. Среднее время дальнейшего наблюдения составило 2 года (от 10 мес. до 5 лет). В группе МА умер один (11,1%) больной, в группе СР - 3 (15%); достоверных различий нет. СРТ эффективна у пациентов с ХСН и постоянной МА при достижении максимального % НК на фоне медикаментозного контроля частоты сердечных сокращений. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Мареев, Ю. В. Шитов, В. Н. Киктев, В. Г. Сапельников, О. В. Латыпов, Р. С. Гришин, И. Р. Малкина, Т. А. Нестеренко, Л. Ю. Юричева, Ю. А. Соколов, С. Ф. Саидова, М. А. Акчурин, Р. С. Голицын, С. П. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Радиочастотная катетерная абляция пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические результаты 5-летнего наблюдения [Текст] / А. В. Ардашев [и др.] // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 6. - С. 4-11 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: (хирургия) (методы) MeSH-не главная: Аннотация: Цель исследования состояла в сравнении отдаленных клинических результатов лечения пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) и консервативной тактики, направленной на контроль частоты сердечных сокращений на фоне постоянной формы ФП. В исследование были включены 132 пациента с длительно персистирующей и постоянной формой ФП. В период с 2005 по 2006 г. 66 пациентам (58 мужчин; средний возраст 53,3±12,3 года) выполнена РЧА (группа РЧА). Контрольная группа пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и длительности анамнеза аритмии с группой РЧА, включала 66 пациентов с постоянной формой ФП (56 мужчин; средний возраст 54,2±11,6 года), получавших медикаментозную терапию, направленную на контроль ЧСС. Операция заключалась в нанесении РЧ-воздействия вокруг левых и правых легочных вен на расстоянии 1-2 см от их устьев (антральная изоляция), а также в дополнительном линейном РЧ-форматировании свода, задней стенки левого предсердия (ЛП), нижнесептального и митрального истмусов. Кроме того, выполнялась линейная РЧА по передней стенке ЛП (от основания митрального клапана к своду). Дополнительно проводилась РЧ-модификация коронарного синуса. Оценка результатов 5-летнего наблюдения проводилась по следующим параметрам: сохранение синусового ритма сердца, развитие инсульта, инфаркта миокарда, прогрессирование сердечной недостаточности, смерть. В период с 3-го по 12-й месяц клинического наблюдения (в среднем через 164±42 дня после первичной интервенционной процедуры) отсутствие рецидивов ФП и предсердной тахиаритмии отмечалось у 49 (74%) пациентов. Через 5 лет после интервенционного лечения из 42 пациентов, оставшихся под наблюдением, устойчивый синусовый ритм сохранялся у 38 (56%), из которых 21 (32%) не получал антиаритмической терапии. Отсутствие эффекта от проведенной РЧА отмечено только у 4 (6%) пациентов, а в контрольной группе ФП сохранялась во всех случаях. Через 5 лет клинического наблюдения из 42 пациентов группы РЧА, оставшихся под наблюдением, не отмечено ни одного случая инфаркта миокарда или ишемического инсульта, а в контрольной группе зарегистрировано 5 случаев инфаркта миокарда (р=0,006; 95% ДИ от 0,05247 до 0,30898) и 6 случаев инсульта (р=0,001; 95% ДИ от 0,08903 до 0,32561) - для параметров инфаркта и инсульта в исследуемой и контрольной группах. У 23 (35%) пациентов группы РЧА отмечалось снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA, в то время как в контрольной группе улучшение отмечено только у 2 (3%) пациентов (ОР=0,23 при 95% ДИ от 0,03247 до 0,468; р=0,002). Сделан вывод, что у пациентов с хронической формой ФП проведение РЧА обеспечивает высокую эффективность лечения, несмотря на длительный аритмический анамнез. Сохранение синусового ритма у таких пациентов ассоциировано со значительным снижением частоты развития сердечно-сосудистых осложнений и регрессией симптомов сердечной недостаточности. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Ардашев, А. В. Желяков, Е. Г. Дупляков, Д. В. Конев, А. В. Рыбаченко, М. С. Глухова, В. Л. Головина, Г. А. Скуратова, М. А. Финько, В. А. Беленков, Ю. Н. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Лишманов, Ю. Б. Сцинтиграфическая оценка нарушений сердечно-легочной гемодинамики и функциональной активности почек у больных ишемической болезнью сердца с недостаточностью кровообращения [Текст] / Ю. Б. Лишманов, Ж. В. Веснина, Н. Г. Кривоногов // Вестник рентгенологии и радиологии : научно-практический журнал. - 2013. - N 4. - С. 18-24 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0042-4676 MeSH-~главная: (патофизиология) (патофизиология) MeSH-не главная: Аннотация: Цель исследования - с помощью радионуклидных методов оценить взаимосвязи нарушений сердечно-легочной гемодинамики и функциональной активности почек у больных с недостаточностью кровообращения. Материал и методы. Обследованы 69 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст 53,23±0,87 года) с развитием хронической сердечной недостаточности 2-3 функциональных классов по NYHA. Всем пациентам для расчета параметров сердечно-легочной гемодинамики проводили радиокардиопульмонографию с 99mТс-пертехнетатом. Функциональную активность почек оценивали с помощью динамической радионуклидной реносцинтиграфии с 99mТс-диэтилентриаминпентауксусной кислотой. Результаты. У обследованных пациентов имело место нарушение большинства показателей, отражающих гемодинамику как малого, так и большого круга кровообращения. Нарушения функциональной активности почек были определены у 74% обследованных пациентов и проявлялись снижением скорости клубочковой фильтрации одной или обеих почек и/или увеличением периода полувыведения индикатора из ренальной паренхимы. С помощью пошагового регрессионного анализа были установлены сильная обратная связь между нарушением легочной циркуляции, с одной стороны, и снижением фильтрационной способности почек - с другой, а также прямая корреляционная зависимость нарушений ренальной фильтрации и эвакуации от сократительной способности сердца как левого, так и правого желудочков. Заключение. Радионуклидные методы исследования являются методом выбора для диагностики кардиоренального континуума. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Веснина, Жанета Владимировна Кривоногов, Н. Г. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Давид, Л. А. Нарушение толерантности к глюкозе и долгосрочный прогноз у больных острым инфарктом миокарда [Текст] / Л. А. Давид, А. А. Гросу // Кардиология : научно-практический журнал. - 2013. - Т. 53, N 9. - С. 15-20 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 MeSH-~главная: MeSH-не главная: Аннотация: Целью данной работы было изучение клинических исходов острого инфаркта миокарда (ОИМ) и сердечно-сосудистых осложнений при длительном наблюдении у лиц с впервые выявленным нарушением толерантности к глюкозе. В исследование включили 391 больного ОИМ, у 24,3% имелся сахарный диабет (СД). Пациентам без СД перед выпиской (в среднем на 12-й день) провели пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ, или нагрузочный тест с 75 г глюкозы). Больных разделили на 3 группы: 1-я - нормальная толерантность к глюкозе (НТГ), 2-я - аномальная толерантность к глюкозе (АТГ), включая нарушение толерантности к глюкозе (НаТГ) и впервые выявленный СД (ВВСД), 3-я - ранее известный СД. Длительность наблюдения составила 26,8±6 мес. Изучали общую и сердечно-сосудистую смертность, повторный нефатальный ИМ, инсульт, прогрессирование сердечной недостаточности, госпитализации в связи с декомпенсацией функции сердца. НТГ определили у 67,9% и АТГ - у 32,1 % пациентов, среди последних у 28,7% констатировали НаТГ и у 3,4% - ВВСД. Больные с нарушениями углеводного обмена были старше, преобладали лица с абдоминальным типом ожирения. По сравнению с лицами с НТГ у больных с АТГ и СД ОИМ чаще осложнился развитием сердечной недостаточности (СН) 3-4 класса по классификации Killip, снижением фракции выброса левого желудочка, развитием аневризмы левого желудочка, прогрессированием хронической СН при выписке. Общая и сердечно-сосудистая смертность при длительном наблюдении у лиц с СД и АТГ была значительно выше, чем у пациентов с НТГ (27,4, 22,1 и 11,4% соответственно; р=0,002 и 23,2, 20,2 и 10,1% соответственно; р менее 0,05). Повторный нефатальный ИМ и инсульт наблюдали с одинаковой частотой во всех группах, а СН более 2 класса по NYHA, случаи реваскуляризации миокарда и повторные госпитализации регистрировали чаше у лиц с нарушениями углеводного обмена. Латентные нарушения углеводного обмена (НаТГ и ВВСД) встречаются достаточно часто у больных ОИМ без СД и являются прогностически значимыми факторами сердечно-сосудистого риска и неблагоприятного клинического исхода в постинфарктном периоде при длительном наблюдении. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Гросу, А. А. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Роль растворимого Fas-лиганда в ремоделировании миокарда, тяжести течения и исходах хронической сердечной недостаточности [Текст] / А. Т. Тепляков [и др.] // Терапевтический архив : научно-практический журнал. - 2016. - № 9. - С. 10-16 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0040-3660 MeSH-~главная: MeSH-не главная: Аннотация: Цель исследования. Выявить особенности ишемического опосредованного Fas-лиганда ремоделирования миокарда и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в процессе 12-месячного проспективного наблюдения. Материалы и методы. Обследовали 94 пациентов с ХСН ишемической природы, которых в зависимости от функционального класса (ФК) по классификации NYHA разделили на 3 группы: в 1-ю вошли 35 пациентов с ХСН 2 ФК, во 2-ю группу - 31 пациент с ХСН 3 ФК, в 3-ю группу - 28 больных с ХСН 4 ФК. По итогам годичного наблюдения больных рандомизировали на 2 группы: группа А (п=49) с благоприятным и группа В (п=45) - с неблагоприятным течением сердечно-сосудистой патологии. Уровень растворимого Fas-лиганда (sFas-L) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. У больных с ХСН в исходном состоянии уровень sFas-L существенно (в 3-6 раз; р менее 0,001) превышал таковой в контрольной группе. У мужчин с неблагоприятным течением ХСН исходно (85,94±4,14 пг/мл) уровень sFas-L в сыворотке крови значительно превышал таковой в группе с благоприятным течением (107,33+5,13 пг/мл; р=0,0015). ROC-анализ чувствительности и специфичности стратификации риска развития сердечно-сосудистого осложнения по уровн sFas-L выявил высокую прогностическую значимость данного маркера - ROC-Area±S.E. составила 0,75±0,05 (при 95% доверительном интервале от 0,60 до 0,81; р=0,0005). Выявлены статистически значимая умеренная отрицательная корреляция фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) с концентрацией sFas-L, а также умеренная прямая корреляция между концентрацией sFas-L в сыворотке крови и параметрами ремоделирования ЛЖ. Заключение. Уровень sFas-L в сыворотке крови определяет развитие ишемического ремоделирования ЛЖ и тяжесть течения ХСН, возрастая пропорционально степени прогрессирования заболевания. Определение уровня sFas-L в сыворотке крови способствует обьективной оценке тяжести апоптоза и может быть важным прогностическим тестом для оценки течения ХСН у больных ишемической болезнью сердца. Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Тепляков, Александр Трофимович Березикова, Екатерина Николаевна Шилов, Сергей Николаевич Гракова, Елена Викторовна Торим, Юлия Юрьевна Ефремов, Анатолий Васильевич Попова, Анна Александровна Пустоветова, Мария Геннадьевна Сабирова, Алена Юрьевна Копьева, Кристина Васильевна Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Диагностическая значимость биохимических маркеров при хронической сердечной недостаточности со сниженной, пограничной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка [Текст] / Е. В. Базаева [и др.] // Кардиология : научно-практический журнал. - 2017. - Т. 57, N 3. - С. 39-45 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 Кл.слова (ненормированные): БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ -- НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДЫ Аннотация: Цель исследования. Изучение диагностической значимости биохимических маркеров миокардиального стресса и воспаления при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с различной величиной фракции выброса (ФВ) левого желудочка (АЖ). Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 105 пациентов в возрасте от 24 до 84 лет (в среднем 58 + 14 лет) со стабильной ХСН 1-2 функционального класса по классификации NYHA. Причинами ХСН были ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 33% больных и артериальная гипертония (АГ) - у 67%. Все больные получали медикаментозное лечение: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) - 76%, p-адреноблокаторы - 72%, диуретики - 100%, статины - 80%. Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев. У всех обследуемых определили содержание в крови натрийуретических пептидов (NT-proBNP, ANP), адипонектина, галектина, пентраксина-3 и ростового фактора дифференцировки-15 (РФД-15) методом иммуноферментного анализа (ELISA). Всем обследуемым выполнили трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ). Результаты. Содержание в крови NT-proBNP, ANP, галектина, пентраксина-3 и РФД-15 у больных с ХСН оказалось значительно выше, чем в группе контроля (р < 0,001 во всех случаях). Напротив, уровень адипонектина был существенно выше у здоровых лиц - 11,90 (11,39; 12,65) против 7,73 (3,58; 8,86) нг/мл у больных с ХСН (р<0,001). ФВ АЖ варьировала от 30 до 55%, у 33% больных ФВ превышала 50%. Корреляционный анализ Спирмена обнаружил сильные корреляции (р<0,001 для всех маркеров) между ФВ АЖ и содержанием всех биомаркеров, при этом между ФВ и уровнем адипонектина была выявлена прямая взаимосвязь (/•= 0,862), а между ФВ и остальными биомаркерами — обратная (г от -0,858 до -0,901). Многофакторный линейный регрессионный анализ обнаружил наиболее сильные взаимосвязи с величиной ФВ АЖ у пентраксина-3 и адипонектина. Последующий ROC-анализ подтвердил диагностическую ценность адипонектина у больных с ХСН и сохраненной ФВ АЖ. Так, уровень адипонектина более 8,3 нг/мл служил прогностическим фактором наличия у больных с ХСН ФВ АЖ более 50% с чувствительностью 94,3% и специфичностью 92,9% (площадь под кривой 0,977; 95% доверительный интервал от 0,954 до 0,999; р менее 0,001). Выводы. Среди изученных 6 биологических маркеров миокардиального стресса и воспаления только адипонектин обладает диагностической значимостью у больных с ХСН и сохраненной ФВ АЖ. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Базаева, Е. В. Мясников, Р. П. Метельская, В. А. Бойцов, С. А. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Медведева, Е. А. Галектин-3, маркеры окислительного стресса и дисфункции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / Е. А. Медведева, И. И. Березин, Ю. В. Щукин // Кардиология : научно-практический журнал. - 2017. - Т. 57, N 3. - С. 46-50 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 Кл.слова (ненормированные): ФИБРОЗ МИОКАРДА -- ИНФАРКТ МИОКАРДА -- МУЛЬТИМАРКЕРНАЯ КОНЦЕПЦИЯ Аннотация: Цель исследования. Определить содержание галектина-3, маркеров дисфункции почек (ДП) и плазменного окислительного стресса (ОС), оценить их корреляцию у пациентов с различной тяжестью хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. В исследование были включены 157 пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). В зависимости от функционального класса (ФК) ХСН по классификации New York Heart Association (NYHA) пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу включены 60 пациентов с ХСН 2 ФК, во 2-ю группу - 52 пациента с ХСН 3 ФК, в 3-ю группу - 45 пациентов с ХСН 4 ФК. Всем пациентам выполняли общеклиническое обследование, эхокардиографию, исследование концентрации в плазме крови галектина-3, N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида, а также маркеров ОС - окисленных липопротеинов низкой плотности (АНП), SH-rpynn, и ДП - креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), цистатина-С, мочевой кислоты (МК). Результаты. Медианы концентрации галектина-3 в 1, 2 и 3-й группах составили 10, 19 и 38 нг/мл соответственно (р менее 0,01). Выявлены достоверные корреляции между содержанием галектина-3 и окисленными АНП в группах пациентов с различной тяжестью ХСН (/-, = 0,52, г2 = 0,59, л3 = 0,63; р менее 0,01). Отмечены тесные отрицательные корреляции в паре галектин-3-SH-группы (/-, = -0,58, г2 = -0,65, г3= -0,71; р менее 0,001). Тесные и умеренные связи отмечались в парах галектин-3 - цистатин-С, галектин-3 - СКФ, галектин-3 - МК. Выводы. Концентрация галектина-3 в плазме крови ассоциирована с тяжестью ХСН. Концентрация галектина-3 достоверно коррелирует с маркерами ДП и плазменного ОС у пациентов с различной тяжестью ХСН, перенесших ИМ. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Березин, И. И. Щукин, Ю. В. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Эффективность иммуносупрессивной терапии у вируснегативных и вируспозитивных больных с морфологически верифицированным лимфоцитарным миокардитом [Текст] / О. В. Благова [и др.] // Терапевтический архив : научно-практический журнал. - 2017. - Т. 89, № 8. - С. 57-67 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0040-3660 MeSH-~главная: (лекарственная терапия) (терапевтическое применение) (терапевтическое применение) MeSH-не главная: Кл.слова (ненормированные): БИОПСИЯ МИОКАРДА Аннотация: Цель исследования. Оценка эффективности иммуносупрессивной терапии (ИСТ) у вируснегативных (V-) и вируспозитивных (V+) больных с лимфоцитарным миокардитом (ЛМ). Материалы и методы. Обследовали 60 больных (45 мужчин и 15 женщин) с синдромом дилатационной кардиомиопатии, средний возраст 46,7±11,8 года, средний конечный диастолический размер (КАР) левого желудочка (ЛЖ) 6,7+0,7 см, фракция выброса (ФВ) 26,2±9,1%. Диагноз активного/пограничного ЛМ верифицировали с помощью эндомиокардиальной биопсии правого желудочка у 38 больных, интраоперационной биопсии ЛЖ у 10, при исследовании эксплантированного сердца у 3 и при аутопсии у 9. Определяли в крови и миокарде геном парвовируса В19, вирусов герпеса 1, 2 и 6-го типов, Эбштейна-Барр (ВЭБ), zoster, цитомегаловируса, при наличии антител в крови - вирусов гепатитов В и С, а также антитела к антигенам эндотелия, кардиомиоцитов и их ядер, гладкой мускулатуры, волокон проводящей системы. ИСТ назначали с учетом гистологической, иммунной, вирусной активности. ИСТ проводили 22 больным V+ (1-я группа) и 24 V- (2-я группа), не проводили 10 больным V+ (3-я группа) и 4 больным V- (4-я группа). ИСТ включала метилпреднизолон в средней дозе 24 мг/сут (п=40), гидроксихлорохин 200 мг/сут (п=20), азатиоприн в средней дозе 150 мг/сут (п=21), противовирусная - ацикловир, ганцикловир, внутривенно иммуноглобулин (п=24). Срок наблюдения 19 (7,3; 40,3) мес. Результаты. Вирусный геном выявлен в миокарде у 32 больных, которые составили группу V+. Степень гистологической активности не различалась в зависимости от наличия вирусного генома в миокарде. Степень иммунной активности (титры антикардиальных антител) у больных V+ оказалась столь же высокой, как и у больных V-. По сравнению с больными V-больные V+ по миокарду исходно имели достоверно больший КАР ЛЖ и более низкую ФВ. В целом только при использовании ИСТ получено достоверное увеличение ФВ (с 26,5±0,9 до 36,0±10,8%; р менее 0,001), снижение функционального класса (ФК) по NYHA с 3 до 2 (р менее 0,001), КАР ЛЖ (с 6,7±0,7 до 6,4±0,8 см; р менее 0,01), САЛА (с 48,9±15,5 до 39,4±11,5 мм рт.ст.; р менее 0,01); по сравнению с группой без ИСТ была достоверно меньше летальность (23,9 и 64,3%; р менее 0,01). При этом достоверная динамика отмечена у больных как V-, так и V+. Летальность у больных V+ в целом выше оказалась (46,9 и 17,9%; р менее 0,05). Заключение. ИСТ приводит к достоверному улучшению функциональных показателей и ассоциируется с меньшей летальностью у больных ЛМ как V-, так и V+ по миокарду. С хорошим прогнозом ассоциируется повышение ФВ в первые 2 мес более чем на 10%. Наличие вирусного генома в миокарде (в первую очередь герпетических вирусов, но не парвовируса В-19) сопровождается более тяжелой исходной дисфункцией, менее выраженным эффектом ИСТ и более высокой летальностью. Однако положительный эффект ИСТ сохраняется и у больных V+. Лишь у больных без ИСТ V+ положительная динамика отсутствовала (отмечено снижение ФВ). Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Благова, Ольга Владимировна Недоступ, Александр Викторович Коган, Евгения Александровна Сулимов, Виталий Андреевич Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Захидова, К. Х. Выбор оптимальной терапии при коррекции анемического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / К. Х. Захидова // Кардиология : научно-практический журнал. - 2018. - Т. 58, N 1. - С. 25-31 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0022-9040 Кл.слова (ненормированные): КАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ -- ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -- АНЕМИЯ Аннотация: Цель исследования. Оценка эффективности различных схем терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и анемией. Материалы и методы. В исследование включены 208 больных с ХСН ишемической этиологии (средний воз- раст 60,6±1,4 года). У 174 больных диагностирована анемия. Контрольную группу составили 34 больных с ХСН без анемии. Согласно тактике лечения с применением метоксиполиэтиленгликол эпоэтина-бета (МЭБ) в дозе 0,60 мкг/кг и внутривенного препарата железа гидроксид-сахарозный комплекс в дозе 200 мг. В зависимости от лечебной тактики пациенты с ХСН и анемией были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли пациенты без антианемического лечения; во 2-ю группу - пациенты с анти- анемическим лечением - МЭБ - препарат эритропоэтина; в 3-ю группу - пациенты с антианемическим лечением - сахаратом железа внутривенно; в 4-ю группу - пациенты с антианемическим лечением - комбинированное лечение МЭБ и железо внутривенно. Лечебная тактика подбиралась в зависимости от уровней в крови ферритина, СТ, эритропоэтина. У всех больных определяли уровни гемоглобина, ферритина, эритропоэтина (ЭПО), N-концевого предшественника мозгового натрийуретического зиггида, интерлейкинов IL-1, IL-6 и я-фактора некроза опухоли в плазме крови, насыщение (сатурация) трансферрина железом СГ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) до и после лечения. Параметры систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) определяли методом эхокардиографии. Результаты. У пациентов с ХСН I-IV класса по классификации NYHA и анемией на фоне терапии базисными препаратами в комбинации с МЭБ отмечалось повышение уровней ЭПО, гемоглобина, гематокрита, ферритина, СТ. Длина пройденного расстояния в подгруппах больных с ФК I—II и ФК III—IV по итогам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) достоверно увеличилась на 25,1 и 38,3%, а СКФ - на 24,5 и 14,9% соответственно. На фоне терапии внутривенным препаратом железа наблюдалось достоверное повышение уровня гемоглобина, ферритина в плазме крови и СТ. При комбинированной терапии МЭБ с внутривенным препаратом железа отмечалась положительная динамика уровней гемоглобина, гематокрита, ферритина, ЭПО, при уменьшении концентрации NT-proBNP и ИЛ-6. Показатель ТШХ достоверно повышался в подгруппах больных с ФК I-II и ФК III—IV на 21,6% (р<0,001) и 64,9% (р<0,001) соответственно. Заключение. При лечении пациентов с ХСН и анемией существует необходимость проведения дифференциации в зависимости от уровней ферритина, СТ и ЭПО в плазме крови. У больных с ХСН и анемией комбинированная терапия с назначением МЭБ и внутривенных препаратов железа способствует достоверной положительной динамике уровней гемоглобина, ферритина, ЭПО, а также показателей сократительной функции миокарда ЛЖ. Для определения преимущества комбинированного лечения МЭБ с препаратом железа внутривенно в каждом отдельном случае необходимо провести дифференцированный подход в выборе терапии, т. е. нужны результаты конкретных лабораторных и функциональных показателей. Иновационным в работе является применение МЭБ, который в отличии от других эритропоэтинстимулирующих средств (в частности от применяемого в европейских исследованиях препарата дарбопоэтин-альфа) не ведет к гипертонии и образованию тромбозов. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |
Мультиспиральная компьютерная томография сердца при синдроме дилатационной кардиомиопатии: возможности в верификации миокардита (по сравнению с биопсией миокарда) и оценке прогноза [Текст] / И. Н. Алиева [и др.] // Терапевтический архив : научно-практический журнал. - 2017. - Т. 89, № 12. - С. 15-27 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0040-3660 MeSH-~главная: (диагностика) (диагностика) MeSH-не главная: Аннотация: Цель исследования. Изучение возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с внутривенным контрастированием у больных с синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в диагностике миокардита (в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда), невоспалительных причин ДКМП и оценке прогноза. Материалы и методы. В основную группу вошли 130 пациентов (95 мужчин, средний возраст 46,8+11,9 года) с синдромом ДКМП: средний конечный диастолический размер (КАР) левого желудочка (ЛЖ) 6,6±0,8 см, средняя фракция выброса ФВ) 29,8±9,3%; 3 (2; 3) функциональный класс (ФК) по классификации 1МУНА. Всем проведена 320-срезовая МСКТ сердца с внутривенным контрастированием; 48 пациентам выполнено морфологическое исследование миокарда (эндомиокардиальная биопсия у 29, интраоперационная у 7, аутопсия у 9, исследование эксплантированного сердца у 3). Кроме того, определяли ДНК карлиотропных вирусов в крови и миокарде, уровень антикардиальных антител, проводили эхокардиографию (всем пациентам), сцинтиграфию (у 45), магнитно-резонансную томографию — МРТ (у 21), коронарографию — КГ (у 46), консультацию генетика. Группу сравнения составили 20 пациентов (14 мужчин, средний возраст 69,3±9,2 года) с коронарным атеросклерозом (стенозы 40% и более) по данным МСКТ в отсутствие критериев ДКМП (средний КДР ЛЖ 4,8±0,5 см, средняя ФВ 59,4±4,6%). Результаты. По данным морфологического комплексного обследования, миокардит как причина синдрома ДКМП диагностирован у 76 (65%) пациентов, его сочетание с генетическими кардиомиопатиями — у 17 (17%). При МСКТ сердца участки пониженного накопления выявлены у 2 (1,5%) больных (1-й тип по предложенной шкале оценки), отсроченное накопление контрастного препарата (ОНКП) в миокарде — у 81 (62,3%): у 8 субэндокардиальное (2-й тип), у 4 интрамиокардиальное (3-й тип), у 52 субэпикардиальное (4-й тип), у 15 трансмуральное (5-й тип); у 49 больных ОНКП не отмечено. В группе сравнения ОНКП не выявлено. В сопоставлении с биопсией чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов тестов всех типов ОНКП в выявлении активного миокардита составили 77,4, 47,1, 72,7 и 53,3%, 3—5-го типа ОНКП — 77,4, 52,9, 75 и 56,3%, в выявлении всех морфологических -типов миокардита — 68,3, 28,6, 84,8 и 13,3%, 3—5-го типов 65,9, 28,6, 84,4 и 12,5% соответственно. При сопоставлении данных МСКТ и комплексного обследования у всех больных с ДКМП диагностическая значимость всех типов ОНКП в выявлении миокардита составила 70,6, 67,9, 88,9 и 38,8%, 3—5-го типа ОНКП — 60,8, 67,9, 87,3 и 32,3%. При МСКТ в основной группе выявлены также некомпактный миокард (n=31, или 23,8%), коронарный атеросклероз (n=31, или 23%), который подтвержден данными КГ у 1 5 пациентов. У больных с ОНКП достоверно чаще определялись связь дебюта с перенесенной инфекцией, острое начало, достоверно более высокие ФК по классификации NYHA, конечный диастолический конечный систолический объемы ЛЖ, недостоверно более низкая ФВ ЛЖ. Общая летальность при среднем сроке наблюдения 12 (6; 37,25) мес составила 17,7% (умерли 23 больных), показатель смерть + трансплантация — 20% (26 больных). Выявлена достоверная связь всех типов ОНКП с прогнозом: в группе ОНКП летальность составила 21,5% по сравнению с 7,8% в группе без ОНКП (отношение шансов 3,22 при 95% доверительном интервале от 1,02 до 10,21; p менее 0,05). Заключение. МСКТ с оценкой отсроченного контрастирования (и одновременной КТ-ангиографией коронарных артерий) может использоваться для неинвазивной диагностики миокардита у пациентов с синдромом ДКМП, в том числе при наличии противопоказаний к проведению МРТ. ОНКП в миокарде коррелирует с наличием миокардита, его активностью, степенью функциональных нарушений и прогнозом. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Алиева, Индира Нуховна Благова, Ольга Владимировна Гагарина, Нина Владимировна Недоступ, Александр Викторович Коган, Евгения Александровна Седов, Всеволод Парисович Кадочникова, Владислава Викторовна Донников, Андрей Евгеньевич Зайденов, Владимир Анатольевич Куприянова, Анна Геннадьевна Терновой, Сергей Константинович Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |