Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Паршин В. Д. , Авдеев С. Н., Русаков М. А., Паршин А. В., Урсов М. А., Паршин В. В., Мержоева З. М. Заглавие : Лечение рубцового стеноза трахеи и трахеопищеводного свища у больных, перенесших COVID-19-пневмонию Место публикации : Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова: научно-практический журнал. - М., 2023. - N 1. - С. 13-22: рис. - ISSN 0023-1207 (Шифр Х393920/2023/1). - ISSN 0023-1207 Примечания : Библиогр. в конце ст. - Реферирована. Ключевые слова (''Своб.индексиров.''): рубцовый стеноз трахеи--пандемия covid-19--резекция трахеи--осложнения covid-19-ассоииированной пневмонии--трахеопищеводный свищ Аннотация: Частота осложнений со стороны трахеи у пациентов с тяжелыми проявлениями COVID-ассоииированной пневмонии и осложнений при ее лечении неизвестна. Сообщения о рубцовом стенозе трахеи (РСТ) и трахеопищеводном свище (ТПС) у таких больных пока единичны. Не уточнено наличие каких-либо различий между пациентами с РСТ и ТПС при наличии COVID-19 и без COVID-19. Публикации первого большого опыта лечения подобных пациентов заслуживают внимания. Материал и методы. С августа 2020 по апрель 2022 г. (21 мес.) пролечен 91 больной с РСТ. Из них 32 (35,2%) пациента с РСТ и ТПС, у которых ранее отмечены коронавирусная болезнь 2019 г., тяжелый острый респираторный синдром. Частота ятрогенного повреждения трахеи при искусственной вентиляции легких по поводу вирусной пневмонии в условиях пандемии возросла в 5 раз по сравнению с воспалением легких другого генеза. Большинство пациентов перенесли пневмонию МСКТ-4 (п=12) и МСКТ-3 (п=8). У остальных пациентов степень вовлечения в патологический процесс легочной паренхимы варьировала в различные периоды между 2-й и 3-й, либо диагностировали смешанную вирусно-бактериальную флору. Изолированный ТПС без клинически значимого рубцового стеноза трахеи или пищевода диагностировали у 4 пациентов. Еще у 2 больных РСТ сочетался с ТПС. Функционирующая трахеостома при первом обращении в клинику зарегистрирована у 8 (25%) больных. Этот показатель был почти в 2 раза ниже, чем у пациентов, получивших лечение по поводу РСТ в допандемийном периоде. Результаты. Манифестация нарушения дыхания происходила в сроки от 1 до 7 мес. после выписки из СОVID-госпиталя. Всех больных оперировали. До полной реабилитации больного предпочитали паллиативное лечение — бужирование и стентирование — 7 пациентов. Через 6—9 мес. у 5 больных стент удалили и выполнили хирургическое лечение. Произвели 3 резекции трахеи с анастомозом и 2 трахеопластики. При невозможности стентирования у 3 пациентов выполнили резекцию. Послеоперационное течение в этих случаях было стандартным, не отличалось от такового у пациентов без перенесенной вирусной пневмонии. При ТПС редко паллиативные вмешательства позволяли изолировать трахею. Из шейного доступа оперировали 4 пациентов. Сложными операции были у 2 пациентов с ТПС и РСТ. Один из них оперирован сразу при первом поступлении — разобщение свища и резекция трахеи из шейного доступа. У другой пациентки свищ располагался в грудной части, первоначально у нее пытались установить окклюдер Amplatzer. После его дислокации пациентку оперировали радикально. Заключение. Число пациентов с РСТ и ТПС, перенесших COVID-19, увеличилось в несколько раз по сравнению с допанде-мийным периодом, что связано с ростом числа больных, которым потребовалась ИВА и у которых могла быть повреждена трахея; с несоблюдением профилактического протокола повреждения трахеи, в том числе противоишемических мероприятий при ИВА, что усугублялось привлечением к работе в «красной зоне» врачей не реаниматологов, смежных специалистов, слабо владеющих безопасным протоколом ИВА; с иммунодефицитом у больных этой категории, который усугубляет течение гнойно-воспалительного процесса в трахеальной стенке. Число пациентов с трахеостомой было в 2 раза меньше, что связано с особенностью ИВА при SARS-CoV-2, когда трахеостомия была плохим прогностическим признаком и ее старались избегать. Частота ТПС у пациентов данной категории возросла в 2 раза по сравнению с допандемийным периодом. В подостром периоде при COVID-ассоииированной пневмонии следует предпочитать паллиативные мероприятия по поводу РСТ и ТПС, а радикальное лечение выполнить спустя 3—6 мес. Абсолютным показанием к циркулярной резекции трахеи с анастомозом является невозможность стентирования трахеи и обеспечения безопасного дыхания эндоскопическими способами, а также сочетание РСТ с ТПС и не купируемым аспирационным синдромом. Частота послеоперационных осложнений у больных с РСТ с ИВА в анамнезе по поводу COVID-19-пневмонии и у пациентов допандемийного периода не имеет существенных различий. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Пионерская,2 Доп.точки доступа: Паршин, В. Д. Авдеев, С. Н. Русаков, М. А. Паршин, А. В. Урсов, М. А. Паршин, В. В. Мержоева, З. М.