Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Даниелян Ш. Н., Абакумов М. М., Тарабрин Е. А., Коков А. С., Гасанов А. М., Вильк А. П., Саприн А. А. Заглавие : Особенности диагностики и лечения легочного кровотечения травматической и нетравматической этиологии Место публикации : Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова: научно-практический журнал. - М., 2017. - N 8. - С. 24-32: рис. - ISSN 0023-1207 (Шифр Х393920/2017/8). - ISSN 0023-1207 Примечания : Библиогр. в конце ст. - Реферирована. MeSH-главная: MeSH-неглавная: Ключевые слова (''Своб.индексиров.''): торакотомия Аннотация: Легочное кровотечение (ЛК) - жизнеугрожающее состояние, при котором летальность достигает 50%. В отличие от нетравматического ЛК, источником которого, как правило, являются бронхиальные артерии, а «золотым стандартом» лечения - эмболизация бронхиальных артерий (ЭБА), при травме груди повреждаются преимущественно легочные сосуды, их окклюзия чревата серьезными осложнениями. Цель исследования - показать эффективность дифференцированной тактики в зависимости от этиологии и интенсивности кровотечения. Материал и методы. В исследование включено 134 наблюдения ЛК (с 2006 по 2015 г.), в том числе 53 травматической и 81 нетравматической этиологии. Соотношение мужчин и женщин составило 2,7:1, средний возраст - 43 года. Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов использования рентгенологического метода и СКТ в выявлении локализации предполагаемого источника ЛК, верификация данных проводилась с помощью фибробронхоскопии. Выполнено 43 эндоваскулярных исследования, в том числе бронхиальная артериография в 40 наблюдениях. Результаты и обсуждение. Рентгенологические и СКТ-признаки, позволяющие судить о локализации источника кровотечения, чаще выявлялись при травматическом ЛК (62,3 и 93%) по сравнению с нетравматическим (27,2 и 54%), разница была статистически значимой (р менее 0,05). При фибробронхоскопии продолжающееся ЛК установлено у 40 (30%) пациентов, состоявшееся - у 94 (70%). Наиболее частыми, подтверждающими источник ЛК являлись косвенные ангиографические признаки: гиперваскуляризация (32,6%), бронхиально-легочные шунты (23,2%) и дилатация бронхиальных артерий (20,9%). У 17 пациентов с продолжающимся ЛК выполнена клапанная бронхоблокация, во всех наблюдениях достигнут адекватный гемостаз. Спектр эндоваскулярных вмешательств включал эмболизацию бронхиальных артерий - ЭБА (33), окклюзию межреберных артерий (3), сегментарных ветвей нижнедолевой легочной артерии (1), стентирование аорты (1). Непосредственная эффективность ЭБА отмечена в 97% наблюдений, при рецидиве ЛК в течение 2 мес. - в 12,5%. Продолжающееся травматическое ЛК явилось показанием к экстренной торакотомии у 18,9% пострадавших в отличие от нетравматического ЛК, при котором хирургические вмешательства (12,3%) выполнялись после достижения эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза. Выводы. Дифференцированный подход к выбору метода гемостаза в зависимости от этиологии и интенсивности ЛК позволяет улучшить результаты лечения, сократить количество операций на высоте кровотечения. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Даниелян, Ш. Н. Абакумов, М. М. Тарабрин, Е. А. Коков, А. С. Гасанов, А. М. Вильк, А. П. Саприн, А. А.