Кутлуев, М. М. Применение ультразвуковой визуализации при минимально инвазивной перкутанной нефролитотрипсии. Нужно ли полностью отказаться от рентгеноскопии? [Текст] / М. М. Кутлуев, Р. И. Сафиуллин // Урология : научно-практический журнал. - 2021. - N 5. - С. 50-54 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 1728-2985 Кл.слова (ненормированные): УЛЬТРАЗВУКОВАЯ НАВИГАЦИЯ ПРИ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ -- ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ -- НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ ПОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ Аннотация: Цель: определить возможность выполнения минимально инвазивной перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛТ) под ультразвуковым контролем с использованием рентгена на этапе формирования нефростомического (рабочего) хода (УЗРг-ПНЛТ). Материалы и методы. Ретроспективно оценены показатели 102 мини-ПНЛТ, выполненных одним хирургом за 2018—2019 гг. Первым этапом была установка мочеточникового катетера Ch 5 в ипсилатеральный мочеточник. Вторым производилась пункция чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) с установкой струны проводника, третий этап — дилатация нефростомического хода. Для безопасного формирования рабочего канала мы применяли рентгеноскопию на данном этапе. Четвертым этапом проводилась гольмиевая лазерная литотрипсия. В конце операции 5-м этапом устанавливался нефростомический дренаж или мочечниковый JJ-стент. Результаты. Средний возраст пациентов составил 53,13 плюс минус 12,9 года, индекс массы тела (ИМТ) — 29,3 плюс минус 6,5, женщин было 44,1 %. Средний размер камня — 20,7 плюс минус 10,9; 45,1 % конкрементов были с левой стороны. 15,7% — коралловидные камни, гидронефроз имел место у 18,6% больных. Время доступа к почке, расширения нефростомического хода, операции и общее время рентгеноскопии: 19,6 плюс минус 13,1, 7,7 плюс минус 4,2,107,7 плюс минус 49,9,57,1 плюс минус 41,2 мин. соответственно. I группу больных составили 32(31,4%) пациента, у которых ПНЛТ выполнялась под рентген-контролем (Рг-ПНЛТ), II группу — 70(68,6%) больных, в отношении которых использовался УЗ+рентген-контроль (УЗРг-ПНЛТ). Возраст больных (52,2 плюс минус 12,6 vs 53,6 плюс минус 13,2 года; р менее 0,05) и размеры конкрементов (20,6 плюс минус 8,9 vs 20,7 плюс минус 10,4;р=0,30) в обеих группах были сопоставимыми. Отмечались незначительно меньшее время доступа к почке и общее время операции (20,6 плюс минус 12,3 vs 19,2 плюс минус 13,5, р=0,27; 108,1 плюс минус 43,3 vs 106,9 плюс минус 53,2;р=0,25) во II группе пациентов по сравнению с I. Общие изменения в I и II группах составили: снижение уровня гематокрита — на 4,5%, количество гемотрансфузий — у 3 пациентов, послеоперационных осложнений — у 9 больных в обеих группах (по шкале Clavien—Dindo не превышала 1-2-го классов). В 87,2% удалось добиться «Stone-Free Rate» (SFR), повторная процедура потребовалась в двух наблюдениях. Обсуждение. Использование УЗ-наведения улучшает визуализацию элементов полостной системы почки и способствует созданию оптимального доступа к камню, значительно снижает лучевую нагрузку на пациента и операционную бригаду. Нам удалось добиться 100% пункции почки во всех случаях и SFR при УзРг-ПНЛТ в 88,6%, что сопоставимо с результатами обычного Рг-ПНЛТ. Заключение. ПНЛТ может выполняться эффективно и безопасно при использовании УЗ-навигации, что уменьшает количество пункций почки и снижает уровень осложнений. Однако у данной методики существуют и недостатки: удлинение времени пункции у пациентов с выраженным ожирением без гидронефроза. При увеличении опыта хирурга УЗРг-ПНЛТ уменьшается количество неудачных пункций почки и уменьшается время операции, а использование рентгеноскопии на этапе дилатации нефростомического хода предупреждает дополнительные травмы ЧЛС. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Пионерская,2 Доп.точки доступа: Сафиуллин, Р. И. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |