Эффективность антикоагулянтов, используемых при чрескожных коронарных вмешательствах у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Текст] / Т. П. Чернигина [и др.] // Российский медицинский журнал : научно-практический журнал. - 2017. - N 2. - С. 64-71 : рис. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0869-2106 Кл.слова (ненормированные): БИВАЛИРУДИН -- НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН -- ТРАНСРАДИАЛЬНЫЙ ДОСТУП -- ТРАНСФЕМОРАЛЬНЫЙ ДОСТУП -- ОСТРЫЙ КАРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST -- КРОВОТЕЧЕНИЕ Аннотация: Цель - оценить эффективность различных антикоагулянтов, используемых при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Методы. 346 пациентов были рандомизированы в две группы. В 1-й группе (n равно 155) - ЧКВ выполнялось с использованием бивалирудина, а во 2-й (n равно 191) - с использованием нефракционированного гепарина. Дополнительная рандомизации больных 1-й группы: в подгруппе А (n равно 77) инфузия бивалирудина продолжалась в течение 4 ч. после вмешательства, а в подгруппе В (n равно 78) прекращалась в рентгеноперационной. Критерии включения: больные с ОКСбпЛТ с многососудистым поражением коронарного русла (риск по SYNTAX score равно 23-32); высокая и средняя степень риска по шкале GRACE; отсутствие в анамнезе реваскуляризации миокарда. Критерии исключения: больные с очень высоким риском по шкале GRACE; поражение ствола левой коронарной артерии. Результаты. В период госпитализации суммарная частота интра- и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений достоверно не различалась в двух группах и составила 7,1 и 8,4% соответственно (р равно 0,6423). Серьезные кровотечения (BARC 3 и 5) достоверно чаще возникали у больных 2-й группы. Группы также не различались по частоте развития острого тромбоза стентов. В подгруппе А достоверно реже возникали серьезные сердечно-сосудистые осложнения по сравнению с больными из подгруппы В (1,3 и 13% соответственно; р равно 0,001), при этом частота кровотечений достоверно не увеличивалась. При трансрадиальном доступе у пациентов 1-й группы частота кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений составила соответственно 0 и 2,9%, а при трансфеморальном доступе эти показатели были достоверно выше - соответственно 3,3 и 10% (р менее 0,001). Во 2-й группе отмечается аналогичная тенденция - при трансрадиальном доступе эти показатели составили 6 и 4,6%, а при трансфеморальном - соответственно 33,7 и 11,9% (р менее 0,001). При сравнении этих показателей выявлено, что независимо от выбранного артериального доступа кардиальные события достоверно не различаются в группе бивалирудина и гепарина, при этом кровотечения достоверно чаще наблюдались в группе гепарина (р менее 0,001). Отдаленные результаты лечения (средний срок 12±0,14 мес.) прослежены у 192 пациентов, из которых 91 пациент из 1-й группы и 101 пациент из 2-й. Суммарная частота сердечно-сосудистых осложнений была достоверно ниже в 1-й группе по сравнению со 2-й и составила 2,2 и 6% соответственно (р равно 0,0312). Выводы. Использование прямого ингибитора тромбина - бивалирудина во время ЧКВ у больных с ОКСбпSТ способствует снижению риска геморрагических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и отличается положительным влиянием на отдаленный прогноз у таких пациентов. Выполнение ЧКВ радиальным доступом, а также продление инфузии бивалирудина в течение 4 ч после ЧКВ являются дополнительными факторами благоприятного прогноза при эндоваскулярном лечении больных с ОКСбпSТ. Держатели документа: Научно-медицинская библиотека ГБУЗ МИАЦ : г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Чернигина, Т. П. Голощапов-Аксенов, Р. С. Максимкин, Даниил Александрович Стуров, Н. В. Шугушев, З. Х. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1)