Проблема инфекций области хирургического вмешательства после традиционной аппендэктомии и эффективность комплексного подхода к их профилактике [Текст] / А. В. Голуб [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова : научно-практический журнал. - 2016. - N 6. - С. 68-76 : табл. - Библиогр. в конце ст. - Реферирована. . - ISSN 0023-1207 MeSH-~главная: (лекарственная терапия, профилактика и контроль) (терапевтическое применение) MeSH-не главная: Аннотация: Цель работы. Определить актуальность инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) после аппендэктомии с лапаротомным доступом по Волковичу-Дьяконову на современном этапе и оценить эффективность комплексного подхода к профилактике их развития. Материал и методы. Проведено многоцентровое проспективное рандомизированное слепое исследование в трех хирургических отделениях (центрах) стационаров Смоленска, в которых в наблюдение были включены первые 50 пациентов, госпитализированных последовательно с 01.01.12 по 30.11.12 (1 период). Истории болезни (ИБ) пациентов были запрошены в архиве и подвергнуты ретроспективной оценке одним экспертом. Для проспективной оценки эффективности комплексного подхода к профилактике ИОХВ в наблюдение были включены пациенты, последовательно поступавшие с 01.12.12 (2 период) в те же хирургические отделения. В каждом центре были включены по 66 пациентов, которые предварительно были рандомизированы на равные группы по 33 человека. Всем пациентам планировалось проведение профилактики ИОХВ амоксициллином/клавуланатом, т.е. «стандартизированной» антибактериальной профилактики (АБП), под которой понимали ограничение выбора антибиотика при хирургических вмешательствах одного вида в обычных условиях одним препаратом в отличие от «рутинной» практики АБП без какой-либо регламентации (на усмотрение врача). Анализируемую (1-ю) группу с комплексным подходом к профилактике ИОХВ составили пациенты, которым операционная рана была ушита шовным материалом полиглактином 910, импрегнированным триклозаном и дополнительно закрыта кожным клеем на основе 2-октилиианоакрилата, а контрольную (2-ю) - без триклозана. В наблюдение были включены 198 пациентов (по 99 в каждой группе). Для каждого пациента были приготовлены «индивидуальные пакеты профилактики ИОХВ», включавшие помимо антибиотика, шовного материала и клея (последний - только в пакетах для комплексной профилактики) еще и «стикер АБП» - наклейку в ИБ о факте проведения процедуры. ИБ пациентов 2 периода были подвергнуты анализу одним экспертом. При указании в ИБ контактных телефонов пациентов обоих периодов была предпринята попытка их телефонного опроса в целях установления факта развития/отсутствия ИОХВ после выписки в сроки до 30 дней с момента оперативного вмешательства. Критериями исключения из окончательного анализа являлись следующие условия: возраст менее 14 лет, конверсия (переход на срединную лапаротомию); выполнение дренирования брюшной полости через операционную рану; симультанные вмешательства; вторичный аппендицит; полный отказ от использования шовного материала из индивидуального пакета профилактики ИОХВ». Все полученные в результате исследования сведения были внесены в индивидуальные регистрационные карты (ИРК) с последующим переносом информации в единую электронную базу данных методом двойного ввода. Результаты. В окончательный анализ были включены 322 пациента - 158 (49,0%) женщин и 164 (50,9%) мужчины, средний возраст которых составил 34,8±1 7,1 года. Средняя длительность госпитализации составила 8,2±2,5 сут. Длительность госпитализации пациентов без и с ИОХВ составила в среднем 7,9±1,8 и 14,2±4,0 сут. соответственно (p менее 0,001). Частота проведения АБП в 1 и 2 периодах исследования составила 56,1% (83/148) и 97,7% (170/174) соответственно (p менее 0,00001). В ИБ 98,9% (90/91) пациентов 1-й группы 2 периода и 92,8% (77/83) пациентов 2-й группы 2 периода присутствовал стикер АБП о проведении процедуры. Наиболее часто для профилактики ИОХВ в 1 периоде использовались цефалоспорины 1-4 поколений, общая доля которых составила 85,6% (83/97). Во 2 периоде исследования в 98,2% (167/170) случаев использовали амоксициллин/клавуланат из индивидуального пакета профилактики ИОХВ. Почти половину всех случаев в 1 периоде составили случаи в/м введения антибиотика, в/в введение отмечено в 57,3% (55/96). Во 2 периоде подавляющее большинство случаев было представлено в/в введением препарата - 98,2% (167/1 70), p менее 0,0001. В 1 и 2 периодах первое введение препарата до разреза (предоперационная АБП) отмечено у 53,6% (44/82) и 97,1% (165/170) пациентов соответственно (p менее 0,0001). За оба временных периода исследования ИОХВ в ИБ документирована у 3,7% (12/322) пациентов и недокументирована, по мнению эксперта, еще у 2,5% (8/322) пациентов. Таким образом, частота развития «суммарной ИОХВ» на госпитальном этапе составила 6,2% (20/322). Доля пациентов, с которыми был осуществлен телефонный контакт в оба периода исследования, составила 74,8% (241/322), 56,8% (84/148) и 90,2% (157/174) соответственно. Частота «заявленной ИОХВ», развившейся на госпитальном этапе и после выписки у пациентов в 1 и 2 периодах составила 10,1% (15/148) и 12,1% (21/174) соответственно (p более 0,05). Абсолютное большинство пациентов 86,1% (31/36) с «заявленной ИОХВ» обращались по этому поводу за медицинской помощью после выписки из стационара. Регистрация «общей ИОХВ» происходило только один раз для одного пациента со следующим приоритетом: ИОХВ диагностирована и документирована на госпитальном этапе, ИОХВ недокументирована, заявленная ИОХВ. Таким образом, частота развития общей ИОХВ у всех пациентов в оба временных периода исследования, 1 и 2 периодах составила 14,9% (48/322), 15,5% (23/148) и 14,4% (25/174) соответственно. Частота развития обшей ИОХВ в 1-й и 2-й группах 2 периода составила 11,0% (10/91) и 18,1% (15/83) соответственно. Различия не являлись статистически значимыми для всех пар сравнений (p более 0,05). При оценке субпопуляции пациентов, с которыми был осуществлен телефонный контакт, частота обшей ИОХВ в оба временных периода исследования, 1 и 2 периодах 1 7,4% (42/241), 21,4% (18/84) и 15,3% (24/157) соответственно. Частота раз Держатели документа: ГБУЗ Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр : 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28 Доп.точки доступа: Голуб, А. В. Козлов, Р. С. Плешков, В. Г. Москалев, А. П. Алибегов, Р. А. Челомбитько, М. А. Экземпляры всего: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1)